Fissuras e dor ao amamentar: causas e o que fazer

Muitas mulheres ouvem que dor no início da amamentação é normal e que "passa". Sensibilidade nos primeiros dias pode acontecer, mas dor que persiste durante toda a mamada, dor que aumenta ao longo dos dias e qualquer lesão visível são sinais de que algo precisa ser ajustado — não sinais de que o corpo está se acostumando.

As causas mais comuns

1. Pega superficial

Responde pela maior parte dos casos. Quando o bebê abocanha só o mamilo, ele o comprime contra o palato duro, gerando atrito e trauma. O sinal mais característico é o mamilo sair achatado, com um vinco ou uma linha esbranquiçada após a mamada.

2. Posicionamento inadequado

Mesmo com boca bem aberta, um bebê com o corpo desalinhado — pescoço torcido, corpo afastado do da mãe — traciona o mamilo lateralmente durante a mamada. O corpo do bebê deve estar voltado para o da mãe, com orelha, ombro e quadril alinhados.

3. Alterações anatômicas na boca do bebê

O frênulo lingual curto (a chamada "língua presa") pode limitar a mobilidade da língua e comprometer a pega. A avaliação é feita por profissional habilitado, com protocolo específico, e a conduta varia conforme o grau de limitação funcional.

4. Ingurgitamento

Mama muito cheia deixa a aréola tensa e difícil de abocanhar, o que empurra o bebê para uma pega superficial. A ordenha manual de uma pequena quantidade antes da mamada costuma resolver.

5. Candidíase mamilar

Infecção por fungo que pode causar dor em queimação, coceira, mamilos avermelhados ou brilhantes e dor que persiste após a mamada, às vezes irradiando para dentro da mama. Frequentemente vem acompanhada de placas esbranquiçadas na boca do bebê. Exige diagnóstico e tratamento — geralmente da mãe e do bebê simultaneamente.

6. Uso inadequado de bomba de extração

Funil de tamanho incorreto ou vácuo excessivo lesionam o mamilo. O funil deve acomodar o mamilo sem atrito nas laterais, e a intensidade deve ser confortável.

7. Outras causas

• Retirada do bebê sem desfazer o vácuo.
• Uso de produtos irritantes ou lavagem excessiva dos mamilos.
• Sutiã apertado ou absorventes de seio úmidos por muito tempo.
• Vasoespasmo do mamilo, com dor intensa e mudança de coloração após a mamada.

Como corrigir a pega

1. Interrompa a mamada dolorosa Introduza o dedo mínimo limpo pelo canto da boca do bebê para desfazer o vácuo. Nunca puxe.
2. Reposicione Alinhe o corpo do bebê e traga-o até a mama, e não o contrário.
3. Espere a boca abrir bem Toque o lábio superior com o mamilo e aguarde a abertura ampla.
4. Mire o mamilo para o palato O queixo deve encostar primeiro, deixando o nariz livre.
5. Confira os sinais Lábio inferior evertido, queixo na mama, deglutição audível, ausência de dor.
6. Repita quantas vezes for preciso É melhor refazer três vezes do que completar uma mamada com dor.

Cuidados com o mamilo lesionado

Enquanto a causa é corrigida, medidas comumente orientadas incluem:

• Começar pela mama menos dolorida, já que a sucção inicial costuma ser mais vigorosa.
• Ordenhar um pouco antes da mamada, amaciando a aréola e desencadeando o reflexo de descida.
• Variar as posições, distribuindo a pressão em pontos diferentes.
• Aplicar o próprio leite materno sobre o mamilo ao fim da mamada, deixando secar ao ar, quando orientado.
• Manter a região seca e arejada, trocando absorventes de seio sempre que ficarem úmidos.
• Evitar sabonetes e produtos nos mamilos; a higiene do banho é suficiente.
• Usar pomadas apenas se prescritas.

Mastite

É uma inflamação da mama que pode ou não ser acompanhada de infecção. Costuma se manifestar com:

• Área endurecida, dolorida e avermelhada na mama.
• Calor local.
• Febre e mal-estar, muitas vezes com sintomas semelhantes aos de uma gripe.
• Sensação de exaustão intensa.

Como é feita uma boa avaliação

Quando a dor persiste apesar dos ajustes em casa, vale procurar uma avaliação presencial estruturada. Uma consulta bem conduzida costuma incluir:

• Observação de uma mamada completa, do início ao fim, e não apenas o relato do que acontece.
• Exame das mamas e dos mamilos, com descrição da lesão e do formato do mamilo após a mamada.
• Exame da cavidade oral do bebê, incluindo palato, língua e mobilidade do frênulo.
• Verificação do posicionamento em mais de uma posição.
• Avaliação do ganho de peso e do padrão de eliminações.
• Plano escrito, com o que fazer, por quanto tempo e quando retornar.

Se a orientação recebida for apenas "passe uma pomada e continue", sem que a mamada tenha sido observada, vale buscar uma segunda avaliação. A dor tem uma causa mecânica na maioria dos casos, e essa causa só aparece quando alguém assiste ao bebê mamando.

Prevenção

• Buscar avaliação da pega ainda na maternidade, antes da alta.
• Amamentar em livre demanda, evitando mamas muito cheias por longos períodos.
• Variar as posições ao longo do dia.
• Manter os mamilos secos e arejados.
• Evitar bicos artificiais antes de a amamentação estar estabelecida.
• Ajustar corretamente o funil da bomba, se houver ordenha.
• Procurar ajuda no primeiro sinal de dor, e não depois da fissura instalada.

Quando procurar ajuda

O último item merece destaque. Muitas mulheres desistem de amamentar por dor que teria correção relativamente simples, avaliada a tempo. Procurar apoio qualificado — banco de leite, consultora, equipe de saúde — no primeiro sinal de dor é a intervenção que mais preserva a amamentação e, sobretudo, o bem-estar de quem amamenta.

Perguntas frequentes

É normal sentir dor ao amamentar?

Sensibilidade nos primeiros dias pode ocorrer, mas dor que persiste durante toda a mamada, que aumenta ao longo dos dias ou que vem acompanhada de lesão não é esperada. Ela costuma indicar pega superficial ou posicionamento inadequado, e merece avaliação precoce.

O que passar na fissura do mamilo?

A prioridade é corrigir a causa — geralmente a pega. Entre as medidas comumente orientadas estão aplicar o próprio leite materno ao fim da mamada e deixar secar ao ar, manter a região seca e arejada e evitar sabonetes. Pomadas devem ser usadas apenas quando prescritas por profissional.

Posso continuar amamentando com mastite?

Na maioria dos casos a amamentação é mantida, porque o esvaziamento adequado da mama faz parte do manejo. Ainda assim, mastite exige avaliação médica: o tratamento pode incluir analgesia e antibiótico, e a conduta precisa ser individualizada.

Língua presa atrapalha a amamentação?

Pode atrapalhar quando limita de forma significativa a mobilidade da língua, comprometendo a pega e a extração de leite. A avaliação é feita por profissional habilitado, com protocolo específico, e nem todo frênulo curto exige intervenção — o que orienta a conduta é a repercussão funcional.